Полис ОМС Медицинская помощь Права граждан

Зачем вам нужен полис ОМС?

Полис ОМС – это документ, который подтверждает ваше право получать бесплатно медицинскую помощь на всей территории России в объёме базовой программы ОМС, а также в Пермском крае в объёме Территориальной программы ОМС.

При получении гарантированной государством бесплатной медицинской помощи по программам ОМС вы обязаны предъявлять полис ОМС.

Полис ОМС гарантирует, что оплату оказанной вам медицинской помощи в системе ОМС осуществит страховая компания, которая выдала полис.

Полис ОМС нового образца может быть:

  1. В виде бумажного полиса формата А5 со штрих-кодом.
  2. В виде пластиковой карточки с электронным носителем информации и фотографией владельца.
  3. В виде электронного приложения с номером, нанесённым на универсальную электронную карту (УЭК). Выдачу УЭК обеспечивают уполномоченные организации субъектов РФ, ст. 24 Федерального закона № 210-ФЗ от 27.07.2010 «Об организации предоставления государственных и муниципальных услуг».

Полис ОМС действует на всей территории России вне зависимости от того, в каком регионе он был вам выдан. Любой отказ в медицинской помощи по причине предъявления полиса ОМС, выданного вне территории страхования, неправомерен.

ПОЛУЧЕНИЕ ПОЛИСА ЗАМЕНА ПОЛИСА ПРОВЕРКА ДЕЙСТВИЯ ПОЛИСА

Кому выдаётся полис ОМС?

  • Гражданам Российской Федерации, со дня государственной регистрации рождения.
  • Иностранным гражданам и лицам без гражданства, постоянно или временно проживающим в Российской Федерации.
  • Лицам, имеющим право на медицинскую помощь в соответствии с Федеральным законом "О беженцах".

Полис ОМС выдается страховой компанией бесплатно.

Как получить полис ОМС?

  1. Необходимо выбрать страховую медицинскую организацию из числа работающих по обязательному медицинскому страхованию в Пермском крае.
  2. Лично или через своего представителя обратится в выбранную страховую компанию.

Законными представителями граждан являются: представители гражданина по доверенности; для несовершеннолетних и недееспособных - родители, опекуны, попечители.

ОМС новорожденных:

ОМС детей со дня рождения до момента получения свидетельства о рождении осуществляется страховой компанией, в которой застрахованы их матери или другие законные представители. Всю необходимую медицинскую помощь новорожденный получает по полису матери (или другого законного представителя).

После получения свидетельства о рождении и до достижения ребёнком совершеннолетия обязательное медицинское страхование осуществляет страховая компания, выбранная одним из его родителей или другим законным представителем.

Документы, необходимые для получения полиса ОМС гражданами Российской Федерации:

В возрасте 14 лет и старше:

  1. Паспорт гражданина РФ либо временное удостоверение личности гражданина РФ, выдаваемое на период оформления паспорта.
  2. СНИЛС.

Для ребёнка до 14 лет:

  1. Свидетельство о рождении, либо его заверенную копию.
  2. Документ, удостоверяющий личность законного представителя ребенка.
  3. СНИЛС

Документы, предоставляемые представителем гражданина по доверенности:

  1. Паспорт гражданина РФ
  2. Паспорт доверенного лица
  3. Доверенность на получение полиса ОМС в простой письменной форме, без заверения
  4. СНИЛС

Где получить полис ОМС?

В пунктах выдачи полисов ОМС страховых компаний.

Порядок выдачи полисов ОМС

Полис ОМС единого образца выдается в два этапа:

  • 1 этап: в день подачи заявления выдается временное свидетельство.

По нему вы сможете беспрепятственно получать бесплатную медицинскую помощь по ОМС.

Срок действия временного свидетельства ограничен - до момента получения полиса ОМС, но не более тридцати рабочих дней с даты его выдачи.

  • 2 этап: через 30 рабочих дней выдаётся полис ОМС.

Полис ОМС единого образца изготавливается централизованно на фабрике ГОЗНАКА.

Застрахованное лицо по ОМС вправе иметь только один полис.

Полис ОМС для иностранных граждан

В соответствии со статьей 10 ФЗ N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" помимо граждан России застрахованными лицами являются иностранные граждане и лица без гражданства, которые постоянно или временно проживают на территории РФ.

Согласно Федеральному закону N 115-ФЗ "О правовом положении иностранных граждан в Российской Федерации", постоянно проживающим в РФ иностранным гражданином (лицом без гражданства) признается лицо, которое получило вид на жительство в России, а временно проживающим - лицо, которое получило разрешение на временное проживание в России.

Согласно вступлению в силу новой редакции правил обязательного медицинского страхования в России (ред. от 27.10.2016 г.), с 1 января 2017 года временно пребывающие иностранные граждане из стран Евразийского экономического союза, которые работают на территории РФ по трудовому договору, также являются застрахованными лицами.

Таким образом, лица, постоянно (ОМС для граждан с ВНЖ) или временно проживающие (ОМС для иностранных граждан с РВП) на территории России, имеют право получить полис обязательного медицинского страхования, также как и работающие граждане стран ЕАЭС (ОМС для работающих граждан ЕАЭС).

Другими словами, полис ОМС для иностранных граждан могут получить:

Важно!

  • Постоянно проживающим на территории Российской Федерации иностранным гражданам и лицам без гражданства выдается бумажный полис со сроком действия до конца календарного года.
  • Лицам, имеющим право на получение медицинской помощи в соответствии с Федеральным законом "О беженцах", выдается бумажный полис со сроком действия до конца календарного года, но не более срока пребывания, установленного в документах, указанных в подпункте 3 пункта 9 Правил.
  • Временно проживающим на территории Российской Федерации иностранным гражданам и лицам без гражданства выдается бумажный полис со сроком действия до конца календарного года, но не более срока действия разрешения на временное проживание.
  • Временно пребывающим в Российской Федерации трудящимся государств - членов ЕАЭС выдается бумажный полис со сроком действия до конца календарного года, но не более срока действия трудового договора, заключенного с трудящимся государства - члена ЕАЭС.
  • Временно пребывающим в Российской Федерации иностранным гражданам, относящимся к категории членов коллегии Комиссии, должностных лиц и сотрудников органов ЕАЭС, выдается бумажный полис со сроком действия до конца календарного года, но не более срока исполнения ими соответствующих полномочий.

ОМС для работающих граждан ЕАЭС с 2017 года

С 1 января 2017 года временно пребывающие иностранные граждане из стран Евразийского экономического союза, которые работают на территории РФ по трудовому договору, являются застрахованными лицами.

Таким образом с января 2017 года можно получить:

  • ОМС для граждан Армении;
  • ОМС для граждан Белоруссии;
  • ОМС для граждан Кыргызстана;
  • ОМС для граждан Казахстана.

Важно! Правом на получение полиса ОМС и дальнейшей бесплатной медицинской помощи обладает лишь работающий по трудовому договору гражданин ЕАЭС.

Важно! Иностранные граждане из ЕАЭС, которые работают по гражданско-правовым договорам, а не по трудовым, не могут рассчитывать на бесплатную медицинскую помощь.

Важно! Срок действия полиса ОМС для работающих граждан ЕАЭС - до конца календарного года, но не более срока действия заключенного трудового договора.

Важно! Члены семьи работающих граждан из ЕАЭС не могут рассчитывать на бесплатную медицинскую помощь.

Без ограничения срока действия полис ОМС выдается:

  • Гражданам Российской Федерации.
  • Иностранным гражданам - постоянно проживающим на территории Российской Федерации.
  • Лицам без гражданства - постоянно проживающим на территории Российской Федерации.

С ограниченным сроком действия полис ОМС выдаётся:

  • Временно проживающим на территории Российской Федерации иностранным гражданам и лицам без гражданства.
  • Беженцам – на срок действия документов, подтверждающих статус беженца.

Полис ОМС не нужно менять при смене места жительства или страховой компании.

Полис подлежит обязательному переоформлению при:

  • Изменении фамилии, имени, отчества, пола, даты или места рождения.
  • Установлении неточности или ошибочности сведений, содержащихся в полисе.

Дубликат полиса выдается при:

  • Ветхости и непригодности полиса.
  • Утрате ранее выданного полиса.

Где получить полис ОМС?

В пунктах выдачи полисов ОМС страховых компаний.

Порядок выдачи полисов ОМС

Полис ОМС единого образца выдается в два этапа:

  • 1 этап: в день подачи заявления выдается временное свидетельство.

По нему вы сможете беспрепятственно получать бесплатную медицинскую помощь по ОМС.

Срок действия временного свидетельства ограничен - до момента получения полиса ОМС, но не более тридцати рабочих дней с даты его выдачи.

  • 2 этап: через 30 рабочих дней выдаётся полис ОМС.

Полис ОМС единого образца изготавливается централизованно на фабрике ГОЗНАКА.

Застрахованное лицо по ОМС вправе иметь только один полис.

Получить информацию действует ли Ваш «старый» полис ОМС, подготовила ли страховая компания вам новый полис взамен выданного «временного свидетельства», можно по ссылке.

В случае, если полис ОМС оказался недействительным или не найден, Вам необходимо обратиться в одну из страховых медицинских организаций региона для получения полиса ОМС.

ОМС является частью государственной системы социальной защиты интересов граждан в охране здоровья.

Цель ОМС – обеспечить каждому гражданину РФ при наступлении страхового случая (болезни, травмы, родов …) медицинскую и лекарственную помощь бесплатно в объёме и на условиях программы ОМС.

В Пермском крае виды и объемы медицинской помощи, а также условия и сроки её предоставления гражданам по ОМС определены Законом Пермского края "О Территориальной программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Пермском крае".

Узнать, какую медицинскую помощь вы можете получать по Территориальной программе ОМС и в каких медицинских организациях всегда можно в своей страховой медицинской организации.

Амбулаторная Стационарная Скорая медицинская помощь Диспансеризация Центры здоровья

Амбулаторная медицинская помощь предоставляется:

  • в городских и районных поликлиниках;
  • женских консультациях;
  • консультативно-диагностических центрах;
  • амбулаторно-консультативных отделениях стационаров;
  • кожно-венерологических диспансерах;
  • стоматологических поликлиниках.

Амбулаторная медицинская помощь включает:

  • посещения участковых врачей-терапевтов, в том числе на дому;
  • консультации врачей-специалистов, лабораторные и диагностические исследования (при наличии направления лечащего врача);
  • диспансеризацию и профилактическую помощь, лечение в дневном стационаре.

Амбулаторная медицинская помощь предоставляется по территориально-участковому принципу.

Поликлинику можно выбрать по месту жительства (работы, учебы).

Поликлинику можно поменятьодин раз в год или чаще при смене места жительства. Для этого необходимо обратиться с выбранную поликлинику с заявлением о прикреплении на имя главного врача.

Гражданину не вправе отказать в прикреплении к выбранной им поликлинике по месту его фактического проживания (работы, учебы). При необходимости амбулаторная медицинская помощь оказывается врачами на дому. При прикреплении гражданина к поликлинике по месту его работы или учебы медицинская помощь на дому будет оказана врачами поликлиники, в зоне обслуживания которой он фактически проживает.

Сроки ожидания

Незамедлительно осуществляется осмотр пациента и лечебные мероприятия медицинским работником, к которому обратился гражданин при состоянии здоровья, требующем оказания экстренной медицинской помощи.

В течение 2 часов должна быть оказана первичная медицинская помощь в неотложной форме.

На первичном приеме врач устанавливает предварительный диагноз, с учетом его формирует план обследования и лечения.
Клинический диагноз
устанавливается в течение 10 дней.

До 24 часов с момента обращения - предельный срок ожидания медицинской помощи, оказываемой участковым терапевтом, педиатром, врачом общей практики (семейным врачом).

14 календарных дней - предельный срок ожидания плановых консультаций врачей-специалистов, диагностических инструментальных и лабораторных исследований в поликлиниках, консультативно-диагностических центрах, кожно-венерологических диспансерах и пр.

30 календарных дней - предельный срок ожидания проведения плановой компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии и ангиографии.

Месяц - предельный срок ожидания медицинской помощи в дневном стационаре, по профилю «медицинская реабилитация» - не более трех месяцев.

ВАЖНО ЗНАТЬ! Если МО не может предоставить гражданину необходимую плановую медицинскую помощь в вышеуказанные сроки, то она обязана направить его в другую медицинскую организацию, включенную в перечень МО, участвующих в выполнении Территориальной программы ОМС.

Если гражданин согласен на оказание медицинской помощи с превышением установленных сроков, его согласие должно быть оформлено письменно.

Кто может стать пациентом стационара?

Госпитализация пациентов в стационар осуществляется:

  • Планово - по направлению лечащего врача в соответствии с клиническими показаниями, требующими госпитального режима, активной терапии и круглосуточного наблюдения врача.
  • По экстренным и неотложным показаниям:
    • Скорой медицинской помощью по срочным медицинским показаниям.
    • При самостоятельном обращении пациента при состояниях, угрожающих жизни, и в случае выявления у него особо опасной инфекции (или подозрения на нее).

Как осуществляется госпитализация?

Осмотр пациента, доставленного в больницу по экстренным медицинским показаниям, осуществляется незамедлительно, диагностические исследования и установление предварительного диагноза должны быть проведены в течение 2 часов, клинический диагноз должен быть установлен в течение 24 часов.

Плановая госпитализация осуществляется по направлению лечащего врача поликлиники.

При направлении на госпитализацию лечащий врач обязан проинформировать гражданина о возможности выбора медицинской организации и о том, какие стационары оказывают медицинскую помощь по соответствующему профилю.

Предельный срок ожидания пациентом плановой медицинской помощи в стационаре (дневном стационаре) – не более 30 календарных дней со дня получения направления на госпитализацию.

Первичный осмотр пациента врачом приемного отделения с установлением предварительного диагноза проводится не позднее 2-х часов с момента поступления больного, врач формирует план обследования и лечения. Клинический диагноз заболевания устанавливается лечащим врачом профильного отделения в течение 72 часов.

Осмотр пациента заведующим отделением проводится в течение 48 часов с момента поступления больного, затем – по мере необходимости.

Объемы, сроки проведения и своевременность диагностических и лечебных мероприятий для конкретного пациента определяет лечащий врач в соответствии с порядками и стандартами оказания медицинской помощи.

Пациенты обеспечиваются бесплатным лечебным питанием не реже 3 раз в день.

При отсутствии возможности проведения необходимых для пациента диагностических исследований, медицинская организация обеспечивает бесплатно его транспортировку в другую медицинскую организацию (в сопровождении мед. работника).

Лекарственное обеспечение

При оказании медицинской помощи, в том числе высокотехнологичной и паллиативной, в условиях стационаров всех типов пациенты бесплатно обеспечиваются лекарственными препаратами в соответствии с Перечнем жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, утв. Правительством РФ, и медицинскими изделиями, предусмотренными стандартами медицинской помощи.

Применение лекарственных препаратов, не входящих в Перечень ЖНВЛП, если их назначение обусловлено жизненными показаниями или заменой из-за индивидуальной непереносимости пациента, осуществляется бесплатно на основании решения врачебной комиссии.

Какие особенности госпитализации детей?

В стационаре с больным ребенком, независимо от его возраста, может находиться один из родителей или законный представитель. При совместном нахождении в больнице с детьми, не достигшими возраста четырех лет, а с ребенком старше - при наличии медицинских показаний, госпитализируется бесплатно член семьи, фактически осуществляющий уход за больным. Ему предоставляется спальное место и питание.

Кто лечится в дневном стационаре?

Госпитализация в дневной стационар осуществляется по направлению лечащего врача, при наличии медицинских показаний для лечения в дневное время, не требующих круглосуточного медицинского наблюдения.

  • Длительность ежедневного проведения лечебно-диагностических мероприятий в дневном стационаре составляет от 3 до 6 часов в одно- или двухсменном режиме.
  • На период лечения пациенту предоставляется место (койка).
  • Наблюдение лечащего врача ежедневное.
  • Медикаментозная терапия, в том числе внутривенные, внутримышечные, подкожные инъекции, лечебные манипуляции и процедуры, консультации врачей-специалистов предоставляются по показаниям врача.

Скорая оказывается в следующих формах:

  • неотложной - при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний без явных признаков угрозы жизни пациента;
  • экстренной - при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний, представляющих угрозу жизни пациента.

Время доезда до пациента бригад скорой медицинской помощи при оказании помощи в экстренной форме не должно превышать 20 минут с момента её вызова.

Скорая помощь оказывается в следующих условиях:

  • вне медицинской организации - по месту вызова бригады скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, а также в транспортном средстве при медицинской эвакуации;
  • амбулаторно;
  • стационарно.

Важно знать! Если состояние здоровья представляет угрозу жизни, осмотр гражданина и лечебные мероприятия осуществляются по месту его обращения.

Кто имеет право на диспансеризацию?

Диспансеризации подлежат работающие, неработающие, обучающиеся в образовательных организациях по очной форме граждане с возраста 18 лет.

Диспансеризацию можно пройти 1 раз в 3 года в поликлинике, к которой вы прикреплены.

Для этого необходимо обратиться к участковому врачу, участковой медсестре или в регистратуру.

При себе нужно иметь паспорт и полис ОМС.

Кто может пройти диспансеризацию в этом году?

Граждане, которым в текущем году исполняется следующее количество полных лет: 21, 24, 27, 30, 33, 36, 39, 42, 45, 48, 51, 54, 57, 60, 63, 66, 69, 72, 75, 78, 81, 84, 87, 90, 93, 96, 99 и больше лет.

Важно знать, что

Инвалиды ВОВ, боевых действий, а также участники ВОВ бывшие несовершеннолетние узники концлагерей, гетто, ставшие инвалидами вследствие общего заболевания, трудового увечья, могут проходить диспансеризацию ЕЖЕГОДНО.

Один раз в год независимо от пола и возраста можно пройти медицинское обследование в Центре здоровья (при себе надо иметь паспорт и полис ОМС).

Что можно узнать о своем здоровье в центре здоровья?

Обследовать сердце на кардиовизоре с целью выявления ишемии и нарушений ритма.

Исследовать сосуды на ультразвуковом анализаторе с целью выявления нарушений проходимости и эластичности сосудов, в т.ч. артерий нижних конечностей.

Оценить дыхательную систему на спирометре с целью выявления нарушений функций внешнего дыхания.

С помощью экспресс диагностики вам определят уровень сахара и холестерина крови, измерят рост, вес и уровень артериального давления, определят уровень стресса.

Результаты обследования – паспорт здоровья и индивидуальная программа оздоровления.

На обследование надо записаться по телефону.

С того момента, как Вам выдали полис ОМС, главный Ваш помощник при получении медицинской помощи - это Ваша страховая компания (телефон и адрес указаны на полисе ОМС).

Ее специалисты придут Вам на помощь:

  • Если не соблюдаются сроки предоставления медицинской помощи
  • Если Вам предлагают оплатить лечение, обследование, лекарства
  • Если есть претензии к качеству лечения
Права и обязанности застрахованного

В соответствии со статьей 16 Федерального закона от 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» Вы как застрахованное лицо имеете следующие права и обязанности:

Право на бесплатное получение медицинской помощи

Это право предоставляется в медицинских организациях, участвующих в реализации территориальных программ обязательного медицинского страхования, при наступлении страхового случая (болезнь, травма и т.п.), независимо от территории страхования.

Важно знать, что предложения:

  • оплатить медицинскую помощь, гарантированную территориальной программой ОМС;
  • приобрести за Ваш счет лекарство при лечении в стационаре или дневном стационаре являются нарушением Ваших прав.

Если Вы уже заплатили за медицинские услуги, то сохраняйте договоры, чеки или иные документы, подтверждающие оплату медицинской помощи, чтобы обратиться в страховую компанию за помощью.

Необходимо помнить: полис обязательного медицинского страхования желательно всегда иметь при себе. Если Вы уезжаете в командировку, к родственникам в другой город, на отдых и т.д., не забывайте полис обязательного медицинского страхования взять с собой.

Право на выбор страховой медицинской организации

Вы имеете право самостоятельно выбрать страховую медицинскую организацию из числа тех, что имеют лицензию на осуществление деятельности в сфере обязательного медицинского страхования.

Выбор СМО можно осуществить следующим образом:

  1. Ознакомиться с перечнем страховых медицинских организаций на сайте Территориального фонда ОМС Пермского края.
  2. Ознакомиться с критериями оценки деятельности страховых медицинских организаций на сайте Территориального фонда ОМС Пермского края, сравнив показатели их деятельности.
  3. После сравнения всех показателей, убедившись, что данная СМО удовлетворяет всем вашим запросам, подать в неё заявление лично или через своего представителя.

Сравнивайте и выбирайте!

Право на выбор медицинской организации

Вы можете выбирать поликлинику или больницу из медицинских организаций, участвующих в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования в соответствии с законодательством Российской Федерации.

Реализация права на выбор медицинской организации для получения амбулаторной помощи осуществляется на основании личного заявления на имя руководителя медицинской организации. Территориальная поликлиника беспрепятственно прикрепит Вас, если Вы фактически проживаете на территории обслуживания; если не проживаете на этой территории, Вас прикрепят при условии возможности обслуживания на дому.

Право на выбор врача

Действующим законодательством Вам предоставлено право выбирать врача путем подачи заявления лично или через своего представителя на имя руководителя медицинской организации.

Обращаем Ваше внимание на то, что заявление может быть удовлетворено при условии согласия на это выбранного Вами врача.

Право на получение достоверной информации о видах, качестве и условиях предоставления медицинской помощи

Все участники обязательного медицинского страхования: территориальные фонды, СМО и медицинские организации размещают всю необходимую Вам информацию на своих официальных сайтах в сети «Интернет», на стендах в медицинских организациях, публикуют в средствах массовой информации.

Страховая медицинская организация при выдаче полиса обязательного медицинского страхования обязана ознакомить Вас с Правилами обязательного медицинского страхования, базовой программой обязательного медицинского страхования, территориальной программой обязательного медицинского страхования, перечнем медицинских организаций, участвующих в сфере обязательного медицинского страхования в субъекте Российской Федерации.

Одновременно с полисом страховая медицинская организация обязана предоставить Вам информацию о правах застрахованных лиц в сфере обязательного медицинского страхования, свои контактные телефоны и контактные телефоны территориального фонда обязательного медицинского страхования. Данная информация может доводиться до Вас в виде памятки застрахованному лицу.

Право на защиту персональных данных

Конфиденциальность персональных данных гарантируется Вам условиями типового договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, заключаемого между СМО и медицинской организацией, и типового договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, заключаемого между территориальным фондом обязательного медицинского страхования и СМО.

Право на возмещение ущерба страховой медицинской организацией

В случае если страховая медицинская организация не исполнила или исполнила ненадлежащим образом свое обязательство по организации предоставления Вам медицинской помощи и тем самым причинила ущерб, то такой ущерб должен быть возмещен СМО.

Если у вас есть основания для жалобы на страховую медицинскую организацию, обращайтесь в территориальный фонд ОМС.

Право на возмещение ущерба медицинской организацией

В случае, если медицинская организация не исполнила или исполнила ненадлежащим образом свои обязательства по организации и оказанию Вам медицинской помощи, и тем самым причинило ущерб, то такой ущерб должен быть возмещен медицинской организацией.

Вы можете обратиться с жалобой на действия или бездействие медицинских организаций в организации, наделенные полномочиями по надзору за деятельностью медицинских организаций. Прежде всего, это страховая медицинская организация, застраховавшая Вас, далее управление Росздравнадзора по субъекту Российской Федерации, управление Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Пермскому краю, территориальный фонд обязательного медицинского страхования, уполномоченному по правам человека, в прокуратуру или непосредственно в судебные органы.

Необходимо помнить: Если Вас не устраивает работа медицинского персонала, обращайтесь по данному вопросу к главному врачу медицинской организации. Старайтесь оформить Ваше обращение в медицинскую организацию письменно. Кроме того, Вы имеете право направить жалобу на качество медицинской помощи в СМО, осуществившую Ваше страхование. СМО, при необходимости, проведет экспертизу качества медицинской помощи и организует получение Вами необходимой медицинской помощи, поможет урегулировать сложившуюся конфликтную ситуацию.

Право на защиту прав и законных интересов в сфере обязательного медицинского страхования

Защиту Ваших прав в сфере обязательного медицинского страхования обязана осуществлять страховая медицинская организация, застраховавшая Вас. Эта обязанность СМО предусмотрена договором о финансовом обеспечении ОМС. Адрес и телефон СМО указан на Вашем страховом полисе. При выезде за пределы Пермского края защиту Ваших прав и интересов осуществляет территориальный фонд ОМС того субъекта Российской Федерации, на территории которого Вы обратились за медицинской помощью.

Вы, как застрахованное лицо имеете и обязанности:

  • предъявить полис обязательного медицинского страхования при обращении за медицинской помощью, за исключением случаев оказания экстренной медицинской помощи;
  • подать в страховую медицинскую организацию лично или через своего представителя заявление о выборе страховой медицинской организации в соответствии с правилами обязательного медицинского страхования;
  • уведомить страховую медицинскую организацию об изменении фамилии, имени, отчества, места жительства в течение одного месяца со дня, когда эти изменения произошли;
  • осуществить выбор страховой медицинской организации по новому месту жительства в течение одного месяца в случае изменения места жительства и отсутствия страховой медицинской организации, в которой ранее был застрахован гражданин.
Как обратиться в страховую медицинскую организацию Как обратиться в ТФОМС Пермского края Страховые представители

Как обратиться к специалистам страховой медицинской организации:

  • по телефону информационно-справочной службы страховой компании (номер телефона указан в полисе ОМС);
  • прийти на личный прием, обратиться письменно по почтовому адресу или адресу электронной почты (можно найти по ссылке);

Обращайтесь в вашу страховую компанию!

Обратиться в отдел организации защиты прав граждан (ОЗПГ) ТФОМС Пермского края:

  • По многоканальным телефонам: 8-800-700-05-61; 422 -27-40.
  • Прийти лично на прием: г. Пермь, ул. Красноармейская, 37 (часы работы: понедельник-четверг с 8.30 до 17.30, пятница с 8.30 до 16.30, перерыв на обед с 13 до 13.45).
  • По почтовому адресу: г. Пермь, ул. Уральская, 119.
  • По адресу электронной почты: general@tfoms.perm.ru.
  • через Интернет-приемную на официальном веб-сайте ТФОМС Пермского края.

В соответствии со ст. 12 Федерального закона от 02.05.2006 № 59-ФЗ «О порядке рассмотрения обращений граждан в Российской Федерации» срок рассмотрения письменного обращения гражданина составляет 30 дней со дня его регистрации.

Личный прием граждан осуществляется директором ТФОМС, заместителем директора по организации обязательного медицинского страхования, уполномоченными работниками отдела организации защиты прав граждан в системе обязательного медицинского страхования (далее – отдел ОЗПГ) в соответствии с графиком личного приёма.

К представителю страховой медицинской организаций можно обратиться через call-центры страховых медицинских организаций, через Контакт–Центр ОМС Пермского края по тел: 8-800-700-05-61. Они дают консультации по получению медицинских услуг.

Представителей (страховых поверенных) можно найти в поликлиниках и больницах. На них возложена работа по информированию граждан и их информационному сопровождению при получении медицинской помощи, в том числе профилактических мероприятий. Защита прав и законных интересов граждан в сфере ОМС – их обязанность.

Когда гражданам, их родственникам и близким следует обращаться к страховому представителю:

  • отказали в бесплатной госпитализации при наличии направления или в экстренной ситуации;
  • предлагают оплатить (оплата уже была произведена) или принести лекарственные средства и/или расходные материалы, необходимые для лечения;
  • предлагают оплатить (оплата уже была произведена) какие-либо медицинские услуги;
  • предлагают оплатить (оплата уже была произведена) диагностические исследования и анализы, которые могут быть выполнены только вне стационара, где гражданин проходит лечение;
  • предлагают подписать согласие на отказ от предоставления бесплатной медицинской помощи в пользу платной;
  • предлагают оплатить (оплата уже была произведена) транспортировку в другое медицинское учреждение для консультации или для перевода на лечение в иное медицинское учреждение;
  • при ознакомлении с медицинской документацией у пациента возникли вопросы, которые не разъяснены лечащим врачом;
  • гражданину отказывают в ознакомлении с медицинской документацией, в выдаче ее копий;
  • перед медицинским вмешательством у гражданина не получено письменное добровольное информированное согласие;
  • у гражданина возникли претензии к действиям медицинского и иного персонала;
  • у гражданина возникли иные вопросы по порядку и условиям получения бесплатной медицинской помощи.

Страховой представитель обязан не только разобраться в вопросах и проблемах пациентов, но и принять активное участие в их разрешении.

Вопросы и ответыНормативные документыИнтерактивная карта